თაღლითობის წინააღმდეგ ბრძოლის მიზნით, ყალბი პრეტენზიების შესახებ კანონის თანახმად, მთავრობა სულ უფრო ხშირად უყურებს 72 საათის წესსა და მკურნალს. ეს წესი შეიძლება თავის ტკივილი იყოს საავადმყოფოს ადმინისტრატორებისთვის, რადგან ანაზღაურებადი გადასახადების წარდგენისას წესების შემთხვევითი დარღვევა მარტივია.
72 საათის წესი და მკურნალი
72 საათის წესი არის მკურნალი პერსპექტიული გადახდის სისტემის (PPS) ნაწილი. წესში ნათქვამია, რომ ნებისმიერი ამბულატორიული დიაგნოსტიკური ან სხვა სამედიცინო მომსახურება, რომელიც საავადმყოფოში მოხვედრამდე 72 საათის განმავლობაში განხორციელდა, შეფუთული უნდა იყოს ერთ გადასახადში. წესის ფორმულირების კიდევ ერთი გზაა, რომ ამბულატორიული მომსახურება, რომელიც სტაციონარული მომსახურებიდან 72 საათში შესრულდა, განიხილება როგორც ერთი პრეტენზია და თანხის დარიცხვა უნდა მოხდეს, ვიდრე ცალკე.
დაკავშირებული სტატიები- მკურნალი 8 წუთიანი წესი
- მკურნალი
- მკურნალი სარჩელის გასაჩივრება
დიაგნოსტიკური სერვისების მაგალითები, რომლებიც მოცემულია 72 საათის წესში, მოიცავს:
- ლაბორატორიული სამუშაო
- რენტგენოლოგია
- Ბირთვული მედიცინა
- კომპიუტერული ტომოგრაფია
- ანესთეზია
- კარდიოლოგია
- ოსტეოპათიური მომსახურება
- ელექტროკარდიოგრაფი
- იხილეთ
შედის დაუკავშირებელი დიაგნოსტიკური სერვისები
72 საათის წესის ერთ – ერთი დამაბნეველი მხარეა ის, რომ ამბულატორიული მომსახურება არ არის დაკავშირებული სტაციონარული ქირურგიით.
მაგალითად, ვთქვათ, პაციენტი მიდის საავადმყოფოს ამბულატორიულ ცენტრში და რენტგენი აქვს გაკეთებული ფეხზე. მან ფეხის ტკივილები განიცადა და საჭიროა მისი შეფასება. როგორც ჩანს, ეს დარიცხული იქნება თავისთავად, ცალკე ნებისმიერი სხვა პრეტენზიისგან. ამასთან, თუ იგივე პაციენტი 72 საათში შეამოწმებს საავადმყოფოში ადრე დაგეგმილი სტაციონარული ოპერაციისთვის, მაშინ ქირურგიასთან ერთად ხდება ფეხის რენტგენის დარიცხვა. ოპერაცია მისი ფეხიც კი არ უნდა იყოს. ეს შეიძლება იყოს სრულიად უკავშირებული პროცედურა, მაგალითად, გულის ოპერაცია. ამ სცენარში მნიშვნელოვანი ნაწილია ის, რომ რენტგენი იყო დიაგნოსტიკური მომსახურება.
სხვა სერვისების გამორიცხვა შეიძლება
განსხვავება 'დიაგნოსტიკურ სერვისებსა' და 'სხვა სერვისებს' შორის არის გასაღები იმის გასაგებად, თუ როგორ მუშაობს 72 საათიანი წესი და მკურნალი. მოდით გადავხედოთ სხვა სცენარს, რომ დავინახოთ განსხვავება ორს შორის. ზემოთ მოყვანილი პაციენტი, მას შემდეგ, რაც აღმოაჩინა, რომ მას ართრიტი აქვს ფეხში, მეორე დღეს ბრუნდება ამბულატორიულ ცენტრში ფიზიოთერაპიის სესიისთვის. ვინაიდან ფეხის ფიზიკური თერაპია არ უკავშირდება მის ადრე დაგეგმილ გულის ქირურგიას, ფიზიკური თერაპიის დარიცხვა შესაძლებელია გულის ოპერაციისგან დამოუკიდებლად.
თუმცა ამ წესს აქვს გამონაკლისი. თუ ფიზიკური თერაპია დაკავშირებულია ქირურგიულ ჩარევასთან, რომელიც მას 72 საათში აქვს ჩატარებული, მაშინ ფიზიკური თერაპია შედის სტაციონარულ ქირურგიასთან, რადგან ისინი დაკავშირებულია. ჩვენი ერთიდაიგივე პაციენტის მაგალითის გამოყენებით, თერაპია შეფუთული იქნება, თუ მას გადაუდებელი ფეხის ოპერაცია ექნება, რადგან თერაპია ჩატარებულია ოპერაციაზე.
აღრიცხვა
იმისათვის, რომ დარწმუნდეთ, რომ გადასახადები სწორად არის დამუშავებული (და გადახდილი), საავადმყოფომ უნდა შეინახოს სათანადო ჩანაწერები. ეს ისეა შესაძლებელი, რომ მკურნალმა შეძლოს თითოეული პაციენტის კლასიფიკაცია დიაგნოსტიკასთან დაკავშირებულ ჯგუფში (DRG). თითოეული სამედიცინო კანონპროექტი უნდა შეიცავდეს შემდეგ ინფორმაციას მოთხოვნების დასაკმაყოფილებლად:
- დიაგნოზი (პაციენტის საავადმყოფოში მოთავსების ძირითადი მიზეზი)
- გართულებები და თანმხლები დაავადებები (საშუალო დიაგნოზი)
- შესრულებული პროცედურები
- პაციენტის ასაკი
- სქესი
- განმუხტვის განწყობა (ეს იყო რუტინული ან პაციენტი გადაიყვანეს და ა.შ.?)
მორჩა
როგორც ხედავთ, ძალიან მარტივია Medicare- ის შეცდომით ორმაგად გადასახადი. თუ საავადმყოფო დაიჭირეს ამით, მათ დიდი ჯარიმები ეკისრებათ. კანონის შესაბამისობაში ყოფნის მიზნით, ზოგი საავადმყოფო მიმართავს კომპიუტერის დახმარებით განხორციელებულ აუდიტის ტექნიკას (CAAT), რათა დაეხმაროს ცალკეული გადასახადების დადგენაში, რომლებიც ნამდვილად შეფუთულია.
