სააპელაციო წერილი სამედიცინო სადაზღვევო კომპანიისთვის აუცილებელია, თუ თქვენი პრეტენზია უარყოფილია. ზოგჯერ სააპელაციო სააპელაციო საჩივრებს განიხილავს საავადმყოფო ან ექიმის პერსონალი, მაგრამ სხვა დროს პაციენტს ამ საკითხის გადაწყვეტა ეკისრება.
სააპელაციო წერილის წერა
გასაჩივრების პროცესის დაწყებისას, თქვენ დაგჭირდებათ რამდენიმე საკითხი. სააპელაციო წერილთან ერთად თქვენს ექიმს ან სხვა სამედიცინო სპეციალისტს დასჭირდება წერილის დაწერა თქვენი საქმის შესახებ. თქვენ გჭირდებათ თქვენი სამედიცინო ჩანაწერების ასლი ან თქვენი მოთხოვნის შესაბამისი ინფორმაცია. თქვენ ასევე შეგიძლიათ შეისწავლოთ სტატიები, რომლებიც ეხება თქვენი მკურნალობის სპეციფიკას. წერილის ტონი სასიამოვნო უნდა იყოს, რადგან თქვენ უბრალოდ აცხადებთ ფაქტებს და ითხოვთ ხელახლა განხილვას.
დაკავშირებული სტატიები- სამედიცინო დაზღვევის ჩვეულება უარყოფილია
- სააპელაციო წერილების ნიმუში სტომატოლოგიური დაზღვევის შესახებ
- სამედიცინო დაზღვევის პრეტენზიების ადვოკატი
რა უნდა შეიცავდეს
სამედიცინო დაზღვევის კომპანიისთვის სააპელაციო წერილის წერისას, დარწმუნდით, რომ თქვენი პოლისიდან შეიტანეთ ყველა საიდენტიფიკაციო ინფორმაცია, მათ შორის:
- პოლისი და ჯგუფის ნომერი
- თქვენი პრეტენზიის ნომერი
- ნებისმიერი სხვა სასიცოცხლო ინფორმაცია
თქვენს წერილში ასევე უნდა იყოს მითითებული კომპანიის მიერ თქვენი სარჩელის უარყოფის მიზეზი და მიღებული დაავადების და მკურნალობის მიმოხილვა. დარწმუნდით, რომ ყველა ინფორმაცია ზუსტია, რადგან შესაძლოა თქვენს მიერ საჩივრის უარყოფის სათავეში ადგილი ჰქონდა ადამიანურ შეცდომას.
სარეკომენდაციო წერილის ნიმუშს ითხოვს
აღნიშნეთ, რატომ ფიქრობთ, რომ სარჩელი უნდა დაშვებულიყო. მაგალითად, დაწესებულია შემწეობა ქსელიდან გამოსვლისთვის, გარკვეული სამედიცინო საჭირო მკურნალობისთვის. მკაფიოდ თქვით რა უნდა გააკეთოს სადაზღვევო კომპანიამ. ეს ჩვეულებრივ ითხოვს მათ, რომ რაც შეიძლება სწრაფად გადააფასონ და დაამტკიცონ პრეტენზია.
წარდგენის რჩევა
დარწმუნდით, რომ მისამართი არის სწორი. სააპელაციო დეპარტამენტს შეიძლება ჰქონდეს განსხვავებული მისამართი, ვიდრე საჩივრების წარდგენის მისამართი. თქვენ უნდა გამოაგზავნოთ წერილი დამოწმებული ფოსტით და მოითხოვოთ დაბრუნების ქვითარი; ეს ერთადერთი გზაა იმის ცოდნის, რომ ის ჩამოვიდა.
სამედიცინო დაზღვევის სააპელაციო წერილების ნიმუში
წერილის წერილი 1
ქვემოთ მოცემულია სააპელაციო წერილის წერილი სამედიცინო დაზღვევის კომპანიაში სამედიცინო საჭიროების საფუძველზე უარის თქმის შემთხვევაში. სათაურში განათავსეთ თქვენი სახელი და მისამართი, თარიღი და პრეტენზიების განხილვის დეპარტამენტის მისამართი. განაგრძეთ აქ: Re: John Doe Policy # 1111111
მოთხოვნა # 2222222
როგორ უნდა გაიწმინდოს ყუთი აბაზანაში
ძვირფასო პრეტენზიების განხილვის დეპარტამენტი (ან ინდივიდუალური სახელი თუ იცით ეს):
თქვენ უარყავით ჯონ დოის პრეტენზია, რადგან ეს სამედიცინო საჭირო არ იყო. მისი მკურნალობა ექიმმა სმიტმა ჩაატარა 2050 წლის 13 მაისს. ვფიქრობ, რომ თქვენი გადაწყვეტილება არასწორია და მსურს უარყოფის გასაჩივრება.
1 აპრილს ჯონ დოუს გარკვეული დაავადების დიაგნოზი დაუსვეს და ექიმ სმიტს მიაჩნდა, რომ მას დიდი სარგებელი მოჰქონდა ახალი პროცედურისგან. თან დაურთო დოქტორ სმიტის წერილს, რომელშიც ჯონ დოის სამედიცინო მდგომარეობა და მკურნალობაა აღწერილი.
მე ვაფასებ თქვენს მიერ ამ საკითხის მიმოხილვას. თუ მეტი ინფორმაცია გჭირდებათ, დამიკავშირდით 555-555-5555.
რა ნიშნები შეესაბამება ლომს
გმადლობთ დროისა და ჩემი მიმართვისადმი ყურადღებისთვის.
პატივისცემით,
ჯეინ დო
საცდელი წერილი 2
ქვემოთ მოცემულია სადაზღვევო კომპანიისთვის გასაჩივრების წერილის კიდევ ერთი მაგალითი, რომელმაც უარყო პრეტენზია. უარყოფის მიზეზი ამ შემთხვევაში იყო ქსელის მკურნალობა. ძვირფასო, ბატონო ფერმენ, გთხოვთ, მიიღოთ ეს წერილი, როგორც ჯანდაცვის სადაზღვევო კომპანიის განცხადება, რომლითაც უარყოფენ ჩემს სარჩელს სპეციალური რადიაციული მკურნალობის შესახებ. მესმის, რომ თქვენ უარი თქვით ამ მკურნალობის გადახდაზე, რადგან მას ადმინისტრირებას უწევდა ქსელის პროვაიდერი.
ჩემი პირველადი ჯანდაცვის ექიმს, დოქტორ რაიტს მიაჩნდა, რომ ეს მკურნალობა საუკეთესო ვარიანტია ჩემთვის და ქსელში არცერთი პროვაიდერი არ გვთავაზობს მას. ნიუ ეიჯის სამედიცინო კლინიკაში ვმკურნალობდი დოქტორ ბეტერსის მიერ.
თან დაურთო დოქტორ რაიტის წერილს, რომელშიც განმარტებულია, თუ რა მიზეზებია იგი ამ ახალი მკურნალობისთვის, ასევე დოქტორ ბეტერსის წერილი, რომელშიც მოცემულია მკურნალობის დეტალები და მისი კვალიფიკაცია. თქვენი ინფორმაციისთვის, მე ასევე შევიტანე ორი სტატია, რომლებიც განმარტავს ამ პროცედურას.
რამდენი დრო სჭირდება განქორწინებას
მე გთხოვთ, გადააფასოთ ჩემი პრეტენზია და დაუშვათ ეს ქსელური მკურნალობის გარეშე. ნუ მოგერიდებათ დამიკავშირდეთ ნომერზე 666-666-6666 და ველოდები თქვენსგან მოსმენას მალე.
პატივისცემით,
დევიდ ჯონსი
წერილის გაგზავნა
დარწმუნდით, რომ წერილში თავაზიანი და პროფესიონალი ხართ. იყავით დეტალური და მხარი დაუჭირეთ თქვენს საქმეს. გაგზავნეთ წერილი რეგისტრირებული ან დამოწმებული ფოსტით, ასე რომ თქვენ დარწმუნებული იქნებით, რომ სადაზღვევო კომპანია მიიღებს მას და იმუშავებს თქვენს საქმეზე.
