ძნელია იმის მონიტორინგი, რამდენ ხანს რჩება ოპიატები ბავშვის სისტემაში ორსულობის პერიოდში, რადგან ადამიანის ნაყოფზე ასეთი კვლევების ჩატარება ადვილი და ეთიკური არ არის. გარდა ამისა, ახალშობილთა სისტემაში ოპიატების პოვნა ვერ განსაზღვრავს ზუსტად როდის მოხდა მისი ექსპოზიცია. რამდენ ხანს რჩება ოპიოტი ნაყოფში ან ახალშობილში, გართულებულია და დამოკიდებულია რამდენიმე ფაქტორზე.
ოპიატები და დედა
სავარაუდო ვადები რამდენ ხანს არსებობსჰიდროკოდონირჩება დედის შარდში, ნერწყვში, სისხლში და თმის ფოლიკულში. არსებობს სხვადასხვა ტესტირების მეთოდი ჰიდროკოდონის დასადგენად. ეს ტესტები მოიცავს:
- შარდის ტესტირომელსაც შეუძლია ჰიდროკოდონის აღმოჩენა ბოლო დოზის მიღებიდან 3–4 დღის განმავლობაში.
- ნერწყვის ტესტი, რომელსაც შეუძლია ჰიდროკოდონის დადგენა ბოლო დოზადან 12-დან 36 საათის განმავლობაში.
- სისხლის ტესტი, რომლის საშუალებითაც შესაძლებელია ჰიდროკოდონის აღმოჩენა უკანასკნელი დოზის მიღებიდან 24 საათის განმავლობაში.
- თმის ფოლიკულის ტესტირომელსაც შეუძლია ჰიდროკოდონის აღმოჩენა ბოლო დოზის მიღებამდე 90 დღის განმავლობაში.
- ნარკომანიით დაბადებული ჩვილების გამოვლენა და მკურნალობა
- რა უნდა იცოდეთ ძუძუთი კვებისა და წამლების შესახებ
- რატომ არის მნიშვნელოვანი სკოლის უსაფრთხოება
შეიძლება თუ არა ორსული ქალის ოპიატების დანიშვნა?
მიუხედავად იმისა, რომ არსებობს ოპიოიდების უარყოფითი ზემოქმედების მტკიცებულება განვითარებად ნაყოფზე, ზოგი ქალი შეიძლება მაინც იყოსდადგენილი ოპიატებიმათი ექიმის მიერ ტკივილის ან დაზიანების გამო. 2016 წლის კვლევის თანახმად , ორსულთა 22% -მდე ინიშნება ოპიოიდები. ამასთან, დადგენილი ოპიოიდები შეიძლება ზოგადად უსაფრთხო იყოს, თუ:
- გადაღებულია უმოკლეს დროში
- მიიღება ყველაზე დაბალი დოზით
- გამოიყენება ექიმის დავალებით და აღინიშნება ნებისმიერი გვერდითი მოვლენა
- დედა გულმოდგინეა პრენატალური მოვლის მიმართ
ოპიატები და ნაყოფი
მკვლევარების აზრით ციურიხის საუნივერსიტეტო საავადმყოფო და სხვები, ოპიატების მახასიათებლები საშუალებას აძლევს მათ გადალახონ პლაცენტა ნაყოფში დედის გამოყენებიდან ერთ საათში. რამდენად მალე მოხვდება ოპიოტი ნაყოფის ქსოვილებში და რამდენ ხანს რჩება ის ნაყოფის სისტემაში, ეს დამოკიდებულია რთულ ფაქტორებზე.
რა გავლენას ახდენს ოპიატები ნაყოფზე?
ადამიანის ნაყოფის ტესტირების არარსებობის გამო, მრავალი დასკვნა იმ ფაქტორებზე, რომლებიც გავლენას ახდენენ ადამიანის ნაყოფის მიერ ოპიატების მართვაზე, მოდის ორსულ ცხვართან მუშაობიდან და სხვა ლაბორატორიული კვლევებიდან. სახელმძღვანელოს მიხედვით დედათა ნივთიერებების ბოროტად გამოყენება და ნერვული სისტემის განვითარება დედის ოპიატოზის დოზის შემდეგ, შემდეგმა ფაქტორებმა შეიძლება გავლენა მოახდინონ ნაყოფზე პრეპარატის დარჩენაზე:
- ოპიატის ტიპი და რამდენად სწრაფად ხდება მისი ნაყოფის მეტაბოლიზმი:
- მოკლე მოქმედებაოპიატები, მაგალითად ჰეროინი, დიდხანს არ დარჩება ნაყოფის სისტემაში. ხანმოკლე მოქმედების ოპიატები უფრო სწრაფად მეტაბოლიზდება ღვიძლით და გამოიყოფა ნაყოფის შარდსა და განავალში.
- გრძელი მოქმედების ოპიატები, მაგალითად მეტადონი, ნელა მეტაბოლიზდება და მის სისტემაში მეტხანს დარჩება.
- გამოყენებული ოპიატის დოზა და რამდენად ხშირად ხდება ქალის მიღება მასზე, მნიშვნელოვან გავლენას ახდენს იმაზე, თუ რამდენად სწრაფად ხდება ოპიატების მეტაბოლიზაცია.
- სხვა წამლებმა შეიძლება გავლენა იქონიონ იმაზე, თუ რამდენად სწრაფად ხდება ოპიატი მეტაბოლიზდება ან ხდება პლაცენტის გადატანა ნაყოფამდე.
- პლაცენტის ჯანმრთელობაზე შეიძლება გავლენა იქონიოს სამედიცინო პრობლემებით, როგორიცაა დიაბეტი; ეს გავლენას მოახდენს რამდენი ნარკოტიკი ხვდება ნაყოფში.
- ორსულობის მესამე ტრიმესტრში გადასვლისას, წამლები უფრო სწრაფად მეტაბოლიზდება და ნაკლებად ხვდება ნაყოფში.
- ნაყოფის გენეტიკურ ფაქტორებს შეუძლიათ დაადგინონ, რამდენად სწრაფად ხდება მეტაბოლიზირება ოპიატში და გამოიყოფა იგი შარდთან და განავლით.
ოპიატების გავლენა ორსულობაზე და ნაყოფზე
ავტორების აზრით დედის ნივთიერებების ბოროტად გამოყენება და ნერვული სისტემის განვითარება, ნაყოფზე არსებობს ოპიატული მოქმედების ორი ძირითადი წყარო:
- პირდაპირი გავლენა ნაყოფის ნერვული სისტემის განვითარებაზე, ნაყოფის ქცევასა და ჯანმრთელობაზე და ორსულობის შედეგზე.
- პლაცენტის ფუნქციის შემცირება, რაც თავის მხრივ გავლენას ახდენს ნაყოფის კვებაზე, ზრდასა და განვითარებაზე.
გავლენა ნაყოფის ნერვულ სისტემაზე და ქცევაზე
Მიხედვით დედათა ნივთიერებების ბოროტად გამოყენება და ნერვული სისტემის განვითარება მითითება, დაბალი დოზების და წყვეტილი გამოყენების დროს, ოპიატები აღაგზნებს ცენტრალურ ნერვულ სისტემას, მაგრამ თრგუნავს მას უფრო მაღალ და ხანგრძლივ დოზებში. ნაყოფის ზოგიერთ დაზარალებულ ფუნქციაში შედის:
- სუნთქვის ფორმა
- Პულსი
- მოძრაობა
- ძილი-გაღვიძების ციკლი, რის შედეგადაც ძილის დარღვევა ხდება
- ტვინის EEG შაბლონები
ოპიატების დამოკიდებულება და გაყვანა
დედის მსგავსად, ოპიატების ხანგრძლივმა ზემოქმედებამ შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფზე ფიზიკური წამლის დამოკიდებულება. ნაყოფიც გამოჩნდებაგაყვანის ნიშნებითუ დედა გამოტოვებს დოზას. ნაყოფის ოპიატზე დამოკიდებულება ასოცირდება ნაყოფის სიკვდილის მომატებულ რისკთან. ორსულობის დროს დედის ადეკვატური მეთადონის შემანარჩუნებელი მკურნალობისას ფიზიკური დამოკიდებულება და გასვლა ნაკლებად სავარაუდოა.
გავლენა ორსულობის შედეგებზე და ნაყოფის ზრდაზე
თანახმად მეანთა და გინეკოლოგთა ამერიკული კოლეჯი თუ ორსულობის დროს იღებთ ოპიატებს, ან მოულოდნელად აჩერებთ მათ, ზრდის რისკს:
- აბორტიდა მკვდრადშობადობა
- ნაადრევი მშობიარობა და ნაადრევი მშობიარობა
- გარსების ნაადრევი გახეთქვა
- პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფა
- მეკონიუმის გავლა მეკონიუმის ასპირაციის რისკით
- ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა ცუდი ზრდა (ნაყოფის ზრდის შეზღუდვა), რაც იწვევს ბავშვის დაბალ წონას
ორსული ქალები, რომლებიც მეტადონის ჩანაცვლებითი თერაპიით მკურნალობენ მთელი ორსულობის განმავლობაში, ნაადრევი მშობიარობის ან დაბალი წონის ჩვილების რისკზე ნაკლებია. დაუსრულებელი მტკიცებულებაა დეფექტების მომატებული რისკის შესახებ დედის მიერ ნებისმიერი ოპიატის გამოყენებისას, მაგრამ პირველ ტრიმესტრში შეიძლება იყოს მცირე რისკი.
ოპიატების გამოყენება და დაბადების დეფექტები
კვლევის თანახმად, დაავადებათა კონტროლის ცენტრის ხელმძღვანელობით, კავშირი იქნა აღმოჩენილიდაბადების დეფექტები და ოპიოიდების გამოყენებადედის მიერ. Ესენი მოიცავს:
- Spina bifida არის ახერხემლის განვითარების დეფექტი.
- თანდაყოლილი გულის მანკები, რომლებიც მოიცავს; პარკუჭოვანი და წინაგულოვანი ძგიდის დეფექტები, ფალოტის ტეტრალოგია და ფილტვის სარქვლის სტენოზი.
- გასტროშიზი არის დაბადების დეფექტი, სადაც ნაწლავები გამოდის ბავშვის სხეულის გარეთ მუცლის ღრუს მეშვეობით.
- ჰიდროცეფალია, რომელიც არის ჭარბი სითხე ბავშვის ტვინზე.
ოპიატები და ახალშობილი
ოპიატი ჯერ კიდევ ახალშობილთა სისტემაში შეიძლება დაფიქსირდეს დაბადებისთანავე. თანახმად ამერიკის პედიატრიის აკადემია (AAP) , არის თუ არა იგი მისი არსებობა და გამოვლენილი დაბადებისთანავე და რამდენ ხანს რჩება მის სისტემაში ამის შემდეგ, ეს დამოკიდებულია:
რამდენი ღირს ძველი ბარბი თოჯინები
- რომელი ეგზემპლარი გამოიყენება ახალშობილში წამლის გამოვლენისთვის
- ოპიატი და რამდენად სწრაფად ხდება მეტაბოლიზდება პრეპარატი ნაყოფის ღვიძლით და გამოიყოფა შარდით ბავშვის სისტემის გარეთ
- როდესაც დედამ მიიღო ბოლო დოზა
- რამდენ ხანს იღებდა დედა ნარკოტიკებს ორსულობის დროს
ზოგიერთი ოპიატი, მაგალითად ჰეროინი, სწრაფად მეტაბოლიზდება და შეიძლება ახალშობილის შარდში ან სისხლში არ შეინიშნებოდეს დაბადებიდან მალევე, მაგრამ გრძელვადიანი ზემოქმედების მტკიცებულება შეიძლება სხვა ნიმუშებშიც იყოს.
ახალშობილებში ოპიატების გამოვლენა
თანახმად პედიატრების ამერიკის ასოციაცია მითითებით, ახალშობილში ”არ არსებობს ბიოლოგიური ნიმუში, რომელიც შემთხვევით მიღების შემთხვევაში 100% სიზუსტით განსაზღვრავს პრენატალურ წამლებს.” სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, თუ ნიმუში უარყოფითია, ეს არ გამორიცხავს ბოლოდროინდელი წამლის ზემოქმედებას.
ახალშობილებში ოპიატებისა და სხვა პრეპარატების დასადგენად გამოყენებული სამი ყველაზე გავრცელებული ნიმუშიდან ზოგად, და არა სპეციფიკურ წარმოდგენას ახდენს, თუ რამდენი ხნის განმავლობაში იყო ბავშვი გამოვლენილი:
- შარდი : შარდი ყველაზე ხშირად გამოიყენება ეგზემპლარად ბოლოდროინდელი ზემოქმედების გამოსავლენად. შარდში ოპიატების არსებობა მშობიარობისთანავე ასახავს დედის გამოყენებას მშობიარობიდან რამდენიმე დღეში. შარდის გამოკვლევა სწრაფია, მაგრამ უარყოფითი შედეგი არ გამორიცხავს ორსულობის პერიოდში დედის მიერ ოპიატების გამოყენებას, განსაკუთრებით მაშინ, თუ ახალშობილის შარდის ნიმუში მცირეა სიცოცხლის პირველ დღეს.
- მეკონიუმი : მეკონიუმში არსებულ ოპიატებს შეიძლება ასახავდეს ექსპოზიცია ბოლო რამდენიმე თვის განმავლობაში, მაგრამ შედეგებს რამდენიმე დღე სჭირდება. ფიქრობენ, რომ ოპიონები და სხვა წამლები მეკონიუმში აგროვებენ მეორე ტრიმესტრიდან. შედეგების სიზუსტეზე შეიძლება გავლენა იქონიოს განავლის რაოდენობამ და მის შეგროვებამ.
- Თმა : თმის მედიკამენტების არსებობა ასახავს რამდენიმე თვის ექსპოზიციას, რადგან ნივთიერებები დიდხანს რჩება თმებში. ტესტირება არც ისე მარტივია და ნიმუშის სხვა დამაბინძურებლებმა შეიძლება გავლენა მოახდინონ ოპიატების სკრინინგის შედეგებზე.
ჭიპის სისხლში ოპიატების დაუყოვნებლად დაბადება დაბადებისთანავე ასახავს დედების ბოლოდროინდელ გამოყენებას და ნაყოფის ზემოქმედებას, მაგრამ ვერ განსაზღვრავს პრეპარატის მიღება ან რამდენ ხანს იყო იგი ნაყოფის სისტემაში.
ოპიატების მოქმედება ახალშობილზე
AAP– ის მითითების თანახმად, ორსულობის პერიოდში დედის მიერ ოპიატის გამოყენების ეფექტი შეიძლება შეინიშნოს ახალშობილში და შეიძლება ჰქონდეს ხანგრძლივი შედეგები. ნარკომანი ჩვილების უწყვეტი პრობლემები მოიცავს ჰიპერაქტიურობას, ძილის ცუდად ქცევას, ყურადღების მცირე კონცენტრაციას და მეხსიერების ცუდადობას ბავშვობაში.
ოპიატებით დაავადებული ახალშობილის ყველაზე მნიშვნელოვანი პრობლემებია ახალშობილთა აბსტინენციის სინდრომი, ახალშობილთა სიკვდილის ან ჩვილების უეცარი სიკვდილის სინდრომის გაზრდილი რისკი (SÌDS).
ახალშობილთა აბსტინენციის სინდრომი
ახალშობილთა აბსტინენციის სინდრომი (NAS) მოიცავს გაღიზიანებას, ცუდად კვებას, დისფუნქციურ ძილს და ძლიერ ტირილს. ეს ხდება მაშინ, როდესაც ოპიატზე დამოკიდებულ ახალშობილს დაბადებისთანავე ამოჰყვებიან დედის ოპიალები. სინდრომი შეიძლება იყოს მწვავე და ბავშვს NAS- ით შეუძლია რამდენიმე კვირა გაატაროს საავადმყოფოში.
რამდენად მალე ხდება NAS და მისი სიმძიმე დამოკიდებულია იმაზე, თუ როდის გამოიყენა დედამ ოპიატი, რამდენად სწრაფად გამოდის პრეპარატი ბავშვის სისტემიდან და რომელ ოპიატს იყენებდა დედა.
- ხანმოკლე ოპიატები ორსულობის დროს ახალშობილებს ექნებათ მოკლე მოქმედების ოპიატები, მაგალითად ჰეროინი ან პერკოცეტი, ან ოპიატების შემცვლელი ბუპრენორფინიმოხსნის სიმპტომები48-დან 72 საათში.
- უფრო გრძელი მოქმედების ოპიატები : ოპიატებით, მაგალითად, მეტადონის მოხსნა იწყება მოგვიანებით, ჩვეულებრივ, დაბადებიდან სამიდან შვიდი დღის შემდეგ და უფრო მკაცრია.
სტატისტიკა საწყისი ნარკომანიის ეროვნული ინსტიტუტი გაითვალისწინეთ, რომ 2000 – დან 2012 წლამდე ახალშობილთა აბსტინენციის სინდრომის სიხშირე ხუთჯერ გაიზარდა, რაც თან ახლავს ორსულობის პერიოდში დედის მიერ არალეგალური და დანიშნულების ოპიატების გამოყენებას.
როგორ შეიძლება ორსული ქალის გაწმენდა ოპიატებისგან?
ორსულმა ქალმა არასოდეს უნდა შეწყვიტოს ოპიატების ცივი ინდაური. ამან შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული პრობლემები ორსულობისა და ბავშვისთვის. არსებობს გზები, რომელიც ორსულ ქალს შეუძლია უსაფრთხოდ გაწმინდოს და საბოლოოდ გაწმინდოს მისი ოპიატების სისტემა. Ეს მოიცავს:
- სამედიცინო სპეციალისტის მეთვალყურეობის ქვეშ დახმარების მიღება საუკეთესო ვარიანტია.
- სამედიცინო დეტოქსიკაცია, რომელიც ყველაზე უსაფრთხო და გლუვი საშუალებაა სისუფთავეში.
- მკურნალობის დროს მედიკამენტების გამოყენება, რომელიც მოიცავს მეტადონს ან ბუპრენორფინს.
- სტაციონარული მკურნალობის პროგრამები, სადაც საჭიროა დაწესებულებაში 30 – დან 90 დღემდე ყოფნა.
- ამბულატორიული მკურნალობის პროგრამები, რომლებიც უფრო მოქნილია და სახლში ცხოვრობენ, გამოსავალია გამოჯანმრთელების დროს.
- თერაპიის გაგრძელება განკურნების შესანარჩუნებლად.
მიეცით ზუსტი ისტორია
მრავალი ფაქტორი ახდენს გავლენას ოპიატების ხანგრძლივობაზე ბავშვის სისტემაში. იმის გამო, რომ ორსულობის დროს ოპიატების გამოყენებამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს თქვენი ბავშვის ჯანმრთელობაზე დაბადებამდე და მის შემდეგ, მიეცით თქვენს ექიმს ან ბებიაქალს ზუსტი ისტორია ნარკოტიკების მოხმარების შესახებ, რათა მათ შეძლონ თქვენსა და თქვენს შვილს სწორი მოვლა და მომსახურება.
